Холестаз беременных
Холестаз беременных – это застой желчи внутри желчного пузыря и желчевыводящих проток.
Желчь представляет собой жидкость желтого цвета, которая образовывается при фильтрации крови печенью, накапливается в печеночных дольках (морфофункциональная единица печени) и по внутрипеченочным и внепеченочным желчным протокам попадает в желчный пузырь – депо желчи.
Желчь состоит из билирубина (погибших эритроцитов), желчных кислот, фосфолипидов и холестерина.
Во время приема пищи желчь выделяется из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку рефлекторно, при раздражении стенки кишки едой и способствует процессу пищеварения – расщепляет жиры и усиливает перистальтику кишечника, способствуя продвижению каловых масс.
Холестаз беременных это редкое заболевание, которое встречается у 1% беременных женщин. Исключение составляют страны Южной Америки (Чили, Перу, Аргентина, Бразилия) и страны Скандинавии (Норвегия, Швеция, Дания, Финляндия, Исландия), где данный показатель возрастает до 15%.
Прогноз при заболевании для матери благоприятный, после родоразрешения все симптомы и изменения в лабораторных анализах исчезают. Для ребенка прогноз сомнительный, холестаз увеличивает риск внутриутробной гибели плода до 15%.
Причины возникновения
Причины развития холестаза беременных до конца не изучены. На данном этапе развития медицины существует три теории:
- Нарушение оттока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку связывают с избытком гормона – эстрогена, который в период беременности в организме женщины повышается в 1000 раз;
- Сдавление желчного пузыря и печени беременной маткой. В пользу этой теории можно отметить возникновение холестаза только в третьем триместре беременности, когда матка достигает максимальных размеров;
- Холестаз беременности является наследственным заболеванием и в 50 – 60% случаев возникает у тех женщин, у кого в роду были случаи данной патологии.
Опираясь на вышеуказанные данные можно предположить группу факторов, которые могут увеличить риск возникновения холестаза беременных:
- ранее перенесенный холестаз;
- рождение двойни или тройни;
- поражение печени до родов какими-либо другими заболеваниями;
- наличие близких родственников, которые перенесли холестаз беременных;
- ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).
Классификация холестаза беременных
По месту возникновения выделяют:
- Внутрипеченочный холестаз – застой желчи во внутрипеченочных желчных путях;
- Внепеченочный холестаз – застой желчи во внепеченочных желчных путях.
Симптомы холестаза беременных
- зуд кожных покровов, который становится более интенсивным в ночное время;
- пожелтение кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
- потемнение мочи;
- обесцвечивание кала.
После рождения ребенка все симптомы уходят в течение 1 – 2 суток.
Диагностика холестаза беременных
Лабораторные исследования крови:
|
Показатель
|
Нормальное значение
|
Изменение при холестазе беременных
|
|
Эритроциты
|
3,2 – 4,3*1012/л
|
3,2 – 3,7*1012/л
|
|
СОЭ (скорость оседания эритроцитов)
|
1 – 15 мм/ч
|
10 – 35 мм/ч
|
|
Ретикулоциты
|
0,2 – 1,2%
|
1 – 2,8%
|
|
Гемоглобин
|
120 – 140 г/л
|
90 – 120 г/л
|
|
Лейкоциты
|
4 – 9*109/л
|
7 – 10*109/л
|
|
Тромбоциты
|
180 – 400*109/л
|
170 – 180*109/л
|
|
Общий белок
|
68 – 85 г/л
|
60 – 70 г/л
|
|
Альбумин
|
40 – 50 г/л
|
40 – 45 г/л
|
|
Глюкоза
|
3,3 – 5,5 ммоль/л
|
3,0 – 5,0 ммоль/л
|
|
Общий билирубин
|
8,6 – 20,5 мкмоль/л
|
20 – 80 мкмоль/л
|
|
Прямой билирубин
|
8,6 мкмоль/л
|
40 – 60 мкмоль/л
|
|
Лактатдегидрогеназа
|
0,8 - 4,0 ммоль/(ч·л)
|
11,8 - 20,0 ммоль/(ч•л)
|
|
Щелочная фосфатаза
|
50 – 120 МЕ/л
|
100 – 150 МЕ/л
|
Лабораторной исследование мочи:
|
Показатель
|
Нормальное значение
|
Изменение при холестазе беременных
|
|
Удельный вес
|
1012 - 1024
|
1010 - 1020
|
|
Реакция рН
|
Слабокислая
|
Щелочная
|
|
Белок
|
нет
|
0,01 – 1 г/л
|
|
Эпителий
|
1 – 3 в поле зрения
|
10 – 15 в поле зрения
|
|
Лейкоциты
|
1 – 2 в поле зрения
|
5 – 7в поле зрения
|
|
Эритроциты
|
Нет
|
Нет
|
Инструментальные исследования:
- УЗИ печени и желчного пузыря: увеличение в объеме печени и желчного пузыря.
- Биопсия печени проводится под контролем УЗИ. Биопсионную иглу вводят в орган и берут образец ткани печени. Из полученного материала готовят препараты и изучают под микроскопом. На холестаз беременных указывает - расширение желчных капилляр в просвете печеночной дольки.
Лечение холестаза беременных
Холестаз беременных развивается в третьем триместре беременности (27 – 40 неделя), чтобы предотвратить негативные последствия для плода:
- кислородное голодание;
- токсическое действие желчных кислот, которые поступают через плаценту и нарушают работу всех органов и систем плода;
выполняют искусственную стимуляцию родов уже с 34 – 35 недель. К этому моменту организм ребенка уже достаточно развит, что не повлечет за собой никаких негативных последствий.
Медикаментозное лечение
- урсодезоксихолевая кислота (урсофальк, урсодез, урсосан) по 3 капсулы на ночь;
- ферменты (мезим-форте, креон, фестал) по 1 таблетка вместе с приемом пищи;
- сорбенты (эндеросгель, лактувит, смекта) 3 раза в день между приемами пищи;
- гидрокортизоновая мазь наружно при зуде кожных покровов.
Диета, облегчающая течение заболевания
Рекомендовано увеличить в рационе количество белков (куриное мясо, телятина, говядина) и продуктов, содержащих витамины В и С (свежие овощи, фрукты, рисовая, гречневая крупа).
Ограничить жиры, яйца и молочные продукты.
Осложнения
- для матери, возможно, в последующем, при повторных беременностях, возникновения холестаза;
- для плода:
- угроза преждевременных родов;
- внутриутробная гибель плода.
Профилактика
- соблюдение диеты при беременности;
- активный образ жизни;
- фитнес для беременных;
- своевременное лечение воспалительных заболеваний в печени;
- при планировании беременности прохождение обследования и сдача лабораторных анализов.
